说完,一旁的杨秉彝就调好了闹钟:

“五分钟思考计时开始。”

这套理论方法是方言结合之前研究生考试想出来的办法。来面试的都是从业了十多年的骨干医师,常年坐诊,他们看病也是日常高频率。

常年坐诊,天天处理各种内伤杂病的人,面对这种病,只要有本事,基本功扎实的大夫,扫一眼内容,大概30秒就能够抓住核心病机,剩下4分多钟足够梳理三层答案逻辑,归病加核心病机,找到前面用药无效的根源,另外

再总结出治法和组方以及配伍思路。

像是眼下的这个问题,就会筛选掉只会死记滋阴降火套方,不会分辨虚实真假热的半吊子。这5分钟时间,他们也是考虑好了的。

而且基层医师选拔考核普遍也是采用的短时间医案口述的模式。

更何况方言还直接给他们定制了题目,哪怕他们记性差一点,也完全能够看着题目回答。

当然了,这道题也完全不是想的那么简单。

首先题里面就埋了三个关键得分点,这些得分点又设了坑。

虽然比不得当时方言他们研究生考试那么刁钻,回答完了这些坑,马上还得临时回答老师紧急提出的问题。但是方言知道,就目前这个筛选已经足够难住一部分人了。

果不其然,眼前的这位中年人在听到方言他们计时开始后,汗珠立马就从额头上冒了出来。

嘴里低声嘟囔着:

“滋阴降火无效?怎么会无效呢?”

他目光死死钉在“长期低热、滋阴药无效”两行字上,脑子里先入为主卡在多年固有的思维定式里。

寻常大夫碰上低热,第一反应便是阴虚潮热,常年照搬地骨皮、生地、麦冬一类滋阴方子,从未细辨虚实真假之火,此刻一上来就踩进了方言刻意埋下的第一道大坑。

杨秉彝静静坐在一旁,手里捏着打分表,神色不动,余光悄悄扫向方言,二人对视一眼,心里都有数:这人底子不算差,奈何辨证思维固化,只会套固定方药,不会全盘统筹四诊信息。

五分钟时限一分一秒流逝,中年大夫越琢磨越慌乱,额角的汗珠顺着脸颊往下淌,原本条理还算清晰的思路彻底乱了。

他反复回看舌脉与全身症状,气促,形寒、痰多白涎、纳呆苔厚,满篇全是阳虚痰湿之象,偏偏绕不开“低热等于阴虚”的固有认知,两相冲突之下,越想越混乱。

方言端坐对面,没有出声打断,任由他独自梳理。

这套限时病案考核的用意就在此处,不只考背诵方剂的本事,更要测医者抛开刻板套路、独立拆解复杂杂病的临场判断力。临床里太多大夫被书本条文捆住手脚,见热便清,见低热便滋阴,全然忽略整体阴阳盛衰,这类人就

算临床年限再久,也不适合进协和、研究院承担重症与科研工作。

约莫三分钟过去,中年大夫总算强行压下慌乱,勉强理清一丝头绪,低声自语:

“不对......老人怕冷、痰多发白,脾胃堵得厉害,根本不是阴虚......”

他终于察觉到自己先前的偏差,连忙提笔在草稿纸上飞快划写,先把“阴虚内热”四个字重重划掉,重新梳理病机脉络,只是剩余时间只剩两分钟,来不及完整梳理方药配伍的细节,下笔仓促潦草。

杨秉彝看了眼闹钟,淡淡提醒一句:“还剩两分钟,抓紧整理完整作答思路。”

男人身子猛地一僵,手上写字的速度又快了几分,一边写一边暗自懊恼。

自己在地方县医院坐诊十余年,自认对内伤发热颇有心得,今日一道病案,便暴露了自己只会按模板行医,不会灵活辨证的短板,方才进门时那几分底气,此刻消散得干干净净。

方言静静看着他慌乱的模样,心中已然有了初步评判。

此人临床经验充足,只是思维僵化,容易被表象迷惑,若分到普通基层门诊尚可勉强胜任,但协和重症临床、研究院科研攻关,需要的是能跳出固有套路,独立拆解疑难杂症的人才,他显然还差了火候。

等闹钟叮铃一响,杨秉彝收起计时器:“时间到,请开始作答。”

中年大夫定了定神,略显局促地开口,先勉强答出第一点:“此病归属于中医内伤发热范畴......并非阴虚发热,是中气不足,虚阳浮越在外引发持续低热。

话音刚落,方言开口追问:

“既然明白不是阴虚,那你说说,之前连续服用滋阴药完全无效,核心症结在哪?”

这第二道关卡,才是区分普通医师与骨干人才的关键。

中年大夫喉结滚了滚,赶紧展开了手里皱巴巴的草稿纸,那是刚才仓促写下的几行字,他迟疑片刻才慢慢开口:

“我认为是滋阴药材多滋腻寒凉,老人家本身脾胃阳气虚弱,中焦堆满寒湿痰浊,生地、麦冬这类药吃下去,只会把脾胃堵得更死,阳气升不起来,浮散在外的虚热自然收不住,低热反反复复,越滋阴身子越倦怠怕冷。”

方言点点头,这话勉强踩中了核心逻辑,可说得笼统浅白,只讲出了表面结果,没把中气下陷、大气亏虚的根由讲透。

杨秉彝笔尖在打分表上轻轻划了一道横线,追问:

“既然知晓中气亏虚、虚阳外浮,那该立什么治法?选用何方为主,配伍上如何兼顾痰多、脉代、畏寒这些兼症?”

男人瞬间卡壳,眼神慌乱地瞟向病案纸,支支吾吾半天:“治法......补中益气,甘温除热,主方用补中益气汤。痰多白涎就加二陈汤化痰,脉弱代脉加些养心的药......”

“具体哪些药?为何不用滋阴、苦寒清热之品?”方言紧跟着再补一问,步步紧逼。

他这下彻底答不上来了,额头冷汗又冒了一层,支吾半晌也说不出完整配伍思路,更讲不清禁用寒凉滋腻药的深层道理,只能含糊搪塞。

方言心中已然落定评判,语气平和,没有半分苛责:

“你临床十几年,能跳出‘低热必阴虚的误区,已经胜过不少基层大夫,可惜辨证只摸到皮毛,方药配伍、病机推演没能贯通。”

“这名患者七十高龄,长年气促嗜睡,形寒短气,是胸中大气下陷,脾胃中阳衰败为本;白涎壅盛、苔厚脘痞是痰湿阻滞为标;低热只是虚阳浮越的假象。单纯补中益气只够升提中气,还需配伍温阳化饮、养心复脉之药,单

用补中益气,治标难固本。”

杨秉彝顺势接过话头,直白点明短板:“我们研究院、协和中医科招人的标准,不只是能分清寒热虚实,还要完整串联病机、立法、方药、禁忌一整条思路,日后要参与疑难重症攻关、民间医案整理,思维固化,只会零散套

方,扛不住这份担子。

中年大夫脸色一阵发白,垂着头叹了口气:“抱歉我平日里门诊病人多,只求见效快,久而久之养成了套方的习惯,少了细细拆解病机的功夫......我…………………………”

说到这里他居然有些哽咽起来。

“你临床功底不算差,只是思路受限,此次虽不能录用,回去之后可多研读李东垣《脾胃论》,吃透甘温除热、大气下陷诸证,往后再有机会,大可再来应试。”方言语气缓和,给对方留足体面。

这话说完对方看向方言,然后忙说道:

“您是说我......我还可以再来!?”

“嗯,可以。”方言点点头。

这些都是他们挑选的人,说话当然要客气一些,另外方言也不喜欢一次性就否定一个人的成败。

果然方言的话给了对方很大的安慰,中年大夫顿时就好多了。

对着方言发誓一定回去好好参悟然后再来,接着才离开。

送走这名面试者,杨秉彝看向方言,放下手中打分表:

“这人在地方也算小有名气,托了省里卫健的领导递话过来,今日一套考题下来,短板暴露无遗,就算有人打招呼,也实在没法破格收下。统一限时病案考核,倒真是把人情干扰挡在了外面。”

方言轻轻点头,望向窗外长廊等候面试的一众医师:

“这便是标准化考核的意义。打分有据可依,不论托多少关系,医术思路跟不上岗位需求,也没法破例。咱们扩招是为搭建新一代中医骨干梯队,宁缺毋滥,不能为了人情,给研究院、协和留下短板。

“下一位准备进来吧,正好看看有没有能完整拆解三层病机、方药思路通透的人才。”

“好!”杨秉彝点点头,然后又叫来了下一位。

这次进来的是一个稍微有些年轻的人,方言一下就认出,这位是李可推荐过来的。

李可在方言获奖后也发了电报过来道喜,还让徒弟进京给方言送点土特产什么的,眼前这位就是当时送的土特产,回去过后,在听到方言这边要招人的消息后,又被李可给推荐回来的人。

他的名字叫郭志远。

原来历史上他七十年代中期便跟着李可在灵石乡间、公社卫生院抄方待诊,不算正式记名入室弟子,属于早年贴身随诊学徒。

但是因为方言的蝴蝶效应,在可以正式拜师过后,他就拜入了李可门下。

其实李可一直想感谢方言对他的照顾的,这又是平反又是建医院,但是他不能来京城,所以这次知道方言要人就把徒弟送过来了一个,不过方言感觉这人也太年轻了点,也不知道水平咋样。

他拿起对应题目:

“请听题......”

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